牙周炎导致的缺牙，还能做种植牙吗？

1、牙周炎是什么引起的？

根据第四次全国口腔流行病学调查，我国90%以上的成年人都患有不同程度的牙周炎。牙周炎常见的症状包括牙龈出血、口腔异味、咬合无力和牙齿松动等，其发展受局部、全身、遗传等多种因素的影响。

牙周炎最主要的病因是“牙菌斑”，细菌分泌的毒素是造成牙周炎症和牙槽骨丧失的“罪魁祸首”。同时，牙列不齐、咬合创伤和不良修复体等局部因素也会促进牙菌斑的堆积。此外，吸烟、糖尿病等全身因素也会通过影响人体免疫功能而加快牙周炎的发展。

2、牙周炎是怎么发展的？

牙菌斑附着在牙齿表面并不断积累，与唾液中的一些矿物质共同沉积后就形成了牙结石，牙结石不断刺激牙龈，伴随着细菌分泌的毒素作用，会逐渐导致“牙龈炎”，引起牙龈的红肿出血等。

如果不及时治疗，牙结石会不断堆积，甚至深入到牙龈下方，破坏牙齿和牙龈的附着，就形成了牙周袋，同时，细菌分泌的毒素将导致牙槽骨的逐渐丧失，也就是引起了“牙周炎”，导致牙齿的“水土流失”，最终造成牙齿松动、甚至脱落

3、得了牙周炎怎么治疗？

牙周炎的综合治疗一般分为三大步：

一、由医生评估先拔除该拔的牙齿

对于重度牙周炎，在牙周治疗开始前建议先拔除该拔的牙（III度松动牙、II度松动且预后差的牙齿、为了整体修复设计的需要），从而避免牙槽骨过多丧失、更有利于后期缺失牙的修复。

牙槽骨吸收严重，无法保留

牙周炎的综合治疗一般分为三大步：

一、牙周序列治疗和口腔卫生宣教

1)首先是龈上洁治，也就是俗称的“洗牙”，可去除牙龈上方的龈上结石；

2)其次是龈下刮治，在刮除龈下结石的同时也会一并刮除部分炎症肉芽组织；

刮治器与龈下刮治示意图

3)对于部分炎症较重的患者，还要通过牙周手术进一步清创，有条件者还可在术中植入适量骨粉；

4)此外，患者自身的口腔卫生也非常重要。建议日常使用牙线、牙缝刷或冲牙器等辅助清洁工具，此外还需要定期到医院进行牙周维护。

三、修复治疗阶段

待牙周炎症控制稳定后，就可以进入修复治疗阶段，修复缺失牙。常见的修复方式有活动义齿修复和种植义齿修复。

4、牙周炎拔了牙，还能种植吗？

种植修复不会增加余留牙的负荷，是牙周炎患者缺牙修复的最优选择。对于牙槽骨吸收不严重的患者，一般都能满足种植牙的条件；而对于牙槽骨丧失严重的患者，临床上有多种手段增加牙槽骨骨量（拔牙后的彻底清创+位点保存、GBR、上颌窦提升、游离骨移植等）。

图A：牙槽骨高度尚可，可考虑直接种植

图B：牙槽骨吸收严重，距离上颌窦仅3.25mm，无法直接种植

图C：牙槽骨吸收严重，距离下颌神经管仅4.81mm，无法直接种植

上颌窦外提升术后植入种植体（影像学对比）

上颌窦外提升术合并种植完成（口内照）

37牙牙槽骨吸收严重无法直接种植，微创拔牙+位点保存术增加牙槽骨量，为后期种植提供条件

小结

由此可见，牙周炎患者需要及时、定期去医院就诊，与医生沟通治疗、修复方案。医生会从全局角度综合考虑松动牙的去存时机，既立足当前又着眼长远、既要想办法把骨留下又要设法把牙种上。

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