抽丝剥茧、寻踪觅迹，破解高热不退之谜——大连医科大学附属第二医院

近日，大医二院血液四科抽丝剥茧、寻踪觅迹，“抓获”了感染元凶，破解了罕见恙虫病感染患者高热不退的谜题。

60岁的李大娘（化名）持续发热一周，体温最高达40℃，血象三系减少，重度贫血，在当地医院抗感染治疗一周未见效果。收治到血液四科后，患者的体格检查也没有发现明显的感染灶，皮肤表面没有破溃结痂的情况，一系列常规检查过后，只是肝功的白蛋白减低，骨穿结果也只是符合感染的骨髓像，并不是血液系统的疾病。

多次的血培养和骨髓培养也没有阳性结果，那么发热的原因到底是什么呢？面对这个疑难病例，血液四科医生团队没有气馁，大家再次仔细询问病史，反复体格检查、梳理检验报告。患者平素一直从事田间劳作，身体状况良好。但入院后每次询问病史，虽然患者的应答合理，但医生总觉得她的反应略有迟缓。会不会是某些特殊传染病呢？肥达氏反应、布氏杆菌抗体、出血热抗体、新型布美尼亚病毒抗体，能做的检查一一进行之后，结果仍为阴性，发热原因依然是不解之谜。

众所周知，发热的原因有很多，虽然感染性发热占了50-60%，但大约有15%的发热病因始终不能明确。有时候对于发热原因的探究，不亚于大海捞针。患者的治疗虽然经过精心的抗生素调整，体温热峰有所下降，但并没有恢复正常，血浆白蛋白水平还在下降，血象无好转，持续依赖输血、输血小板。

正当焦灼之际，医生将希望投入到一种病原高通量二代测序的新型检查，利用这一技术，最终成功在患者体内检测到了恙虫病东方体的核酸序列，“真凶”找到了。引起患者高热，嗜酸细胞下降，神志改变的罪魁祸首，就是它。于是，医生团队查阅文献资料，联系感染科会诊，调整抗生素，患者体温很快正常，血象逐渐恢复，血浆白蛋白水平逐渐上升，顺利出院。

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由恙虫病东方体感染导致的恙虫病，又名丛林斑疹伤寒，是一种急性传染病，野生啮齿类动物为其主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。主要表现为高热、皮疹、淋巴结肿大等，通常抗生素可有效治疗该病。但如果病情严重或延误治疗时机，可导致患者多器官衰竭，甚至死亡。

医生提醒，

这种感染在北方很少见，常规的检查很难确定。该病例是一种特殊的病例，发病隐匿，发病后会出现持续发烧不退且进展迅速，极易出现肝肾功能损害、血小板减少等。如果没有仔细询问病史及体格检查，很容易误诊和漏诊。如有发热等不适，应及时就诊，以免延误病情，错过最佳治疗时机。

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